Pioderma gangrenoso após quadrantectomia de mama com radioterapia intraoperatória: relato de caso / Pyoderma gangrenosum after quadrantectomy with intraoperative radiotherapy: a case report

Pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória imunomediada e rara da pele, de diagnóstico extremamente desafiador. A evolução clínica é a base para o diagnóstico, cursando com lesões pustulosas superficiais, halo eritematoso doloroso, rápida progressão para ulcerações dolorosas e estéreis, sem resposta a antibióticos ou a novas intervenções cirúrgicas e, finalmente, com pronta melhora com uso de imunossupressores. O atraso no diagnóstico pode acarretar numerosas internações e terapias prolongadas, sendo que seu reconhecimento precoce, por outro lado, evita a progressão dessas ulcerações e sua morbidade. Relatou-se um caso de pioderma gangrenoso que evoluiu após cirurgia associada à radioterapia intraoperatória no tratamento conservador do câncer de mama, fazendo-se uma revisão de casos relatados na literatura e suas possibilidades terapêuticas. Questiona-se, também, se a radioterapia intraoperatória estaria relacionada com algum estímulo imunomediado, o que poderia ter facilitado o desencadeamento do quadro.

Pyoderma gangrenosum is an immune-mediated inflammatory and rare skin disease with an extremely challenging diagnosis. The clinical evolution of the disease is the basis for the diagnosis that involves pustular superficial lesions, painful erythematous halo, rapid progression to painful and sterile ulcerations, unresponsiveness to antibiotics or new surgical interventions, and finally, ready improvement with the use of immunosuppressive drugs. Delayed diagnosis may cause numerous hospitalizations and prolonged therapy, whereas early recognition can prevent the progression of the ulcerations and their morbidities. We report a case of pyoderma gangrenosum that evolved after surgery and was associated with intraoperative radiotherapy for the conservative treatment of breast cancer. In addition, we reviewed reported cases in the literature and therapeutic options. It is conjectured that intraoperative radiotherapy might be related to some immune-mediated stimuli that could trigger the clinical condition.

Pioderma gangrenoso após quadrantectomia de mama comradioterapia intraoperatória: relato de caso / Pyoderma gangrenosum after breast quadrantectomy with intraoperative radiotherapy: a case report

Pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória imunomediada e rara da pele, de diagnóstico extremamente desafiador. A evolução clínica é a base para o diagnóstico, cursando com lesões pustulosas superficiais, halo eritematoso doloroso, rápida progressão para ulcerações dolorosas eestéreis, sem resposta a antibióticos ou a novas intervenções cirúrgicas e, finalmente, com pronta melhora com uso de imunossupressores. O atraso no diagnóstico pode acarretar numerosas internações e terapias prolongadas, sendo que, seu reconhecimento precoce, por outro lado, evita a progressão dessas ulcerações e sua morbidade. Relatou-se um caso de pioderma gangrenoso que evoluiu após cirurgia associada à radioterapia intraoperatória no tratamento conservador do câncer de mama, fazendo-se uma revisão de casos relatados na literatura e suas possibilidades terapêuticas. Questiona-se também se a radioterapia intraoperatória estaria relacionada com algum estímulo imunomediado, o que poderia ter facilitado o desencadeamento do quadro.

Pyoderma gangrenosum is a rare immune-mediated inflammatory disease of skin, which diagnosis is extremely challenging. The clinical course is the basis for diagnosis, coursing with superficial pustular lesions, erythematous halo, rapid progression to painful ulcerations and unresponsive to antibiotics or surgical interventions, and finally, with immediate improvement with the use of immunosuppressant.The delay in diagnosis can result in numerous hospitalizations and prolonged therapy, and its early recognition, moreover, prevents the progression of these ulcers and its morbidity. There was reported a case of pyoderma gangrenosum that developed after surgery associated with intraoperative radiotherapyin conservative treatment of breast cancer, making up a review of cases reported and their therapeutic possibilities. One may wonder also if the intraoperative radiotherapy would be associated with some immune-mediated stimulus, which could have facilitated the onset of the condition.

Síndromes genéticas associadas ao câncer de mama: avaliação e aconselhamento / Genetic syndromes leading to breast cancer: assessment and counseling

Mulheres em todas as categorias de risco estão buscando informações sobre seus riscos individuais de desenvolverem câncer de mama. Logo, faz-se necessário, para seus cuidados clínicos iniciais, avaliar os fatores de risco em suas famílias, fornecer informação individualizada do risco e oferecer recomendações de acompanhamento. Estimativas do número de mulheres com história familiar de câncer de mama variam de aproximadamente 5 a 10 porcento, dependendo da população pesquisada. Muitas dessas mulheres não apresentarão história familiar que sugira a presença do gene altamente penetrante de suscetibilidade ao câncer de mama. Entretanto, um pequeno subgrupo virá de famílias com alta incidência de câncer de mama e outros cânceres freqüentemente associados a mutações hereditárias. Este trabalho apresenta os cuidados clínicos que podem ser de grande valia para se definirem as famílias como de risco moderado ou alto, a avaliação e o aconselhamento para essas mulheres

Women in all risk categories are seeking information regarding their individual breast cancer risk, and there is a need for their primary care clinicians to be able to assess familial risk factors for breast cancer, provide individualized risk information, and offer surveillance recommendations. Estimates of the number of women with a family history of breast cancer range from approximately 5 percent to 10 percent, depending on the population surveyed. Many of these women will not have a family history that suggests the presence of a highly penetrant breast cancer susceptibility gene. However, a small subset of such women will come from families with a striking incidence of breast and other cancers often associated with inherited mutations. We present the care clinicians that may be helpful in defining families as moderate or high risk and the assessment and counseiling for these women

Abordagem simultânea das lesões não palpáveis da mama e do linfonodo sentinela (SNOLL) / Simultaneous management of non-palpable breast lesion and sentinel lymph node (SNOLL)

As técnicas conjuntas da mastologia com auxílio da medicina nuclear representam um importante papel na atualidade. A investigação das lesões não palpáveis da mama por meio das cirurgias radioguiadas (ROLL), e a possibilidade da cirurgia conservadora da axila, por meio da análise do linfonodo sentinela (LS), são avanços tecnológicos disponíveis e cada vez mais utilizados na prática clínica. A utilização dessas duas técnicas conjugadas (SNOLL) procura associar as facilidades de ROLL com os benefícios do linfonodo sentinela, uma vez que o amplo uso dos métodos invasivos para diagnóstico do câncer de mama, tais como PAAF, core biopsy e mamotomia, permite o planejamento cirúrgico definitivo e simultâneo do tumor e da axila.

The multidiciplinary approach plays an important role in the evaluation and treatment of breast cancer. It included nuclear medicine in the last years.The radioguided ocult localization (ROLL) and the conservative surgery of the axilla (sentinel lymph node) are pratice of choice for managemente of many patients with breast cancer. The simultaneous use of both procedures (SNOLL) associates the facilities of the radioguided localization of the breast lesion and sentinel lymph node at the same surgery; it shows some benefits once the widespread use of interventional image techniques provide histologic diagnoses and makes possible the definitive surgical management of malignant lesions of the breast.

Carcinoma in situ de mama: revisäo de casuística / In situ carcinoma of the breast: a casuistic reviee

O interesse crescente pelas lesöes nâo-invasivas de mama, particularmente pelo carcinoma ductal in situ, foi o que motivou os autores para a realizaçäo deste trabalho. Os carcinomas näo-invasivos de mama säo lesöes heterogêneas cujo espectro varia amplamente desde a sua evoluçäo até os critérios histopatológicos. Atualmente existem grandes controvêrsias com relaçäo ao tratamento do carcinoma ductal in situ e vários säo os estudos em torno desse assunto. Os autores realizaram uma ampla revisäo da literatura e uma subseqüente análise de sua casuística perfazendo um total de 38 casos de carcinomas in situ de mama, apresentados e comparados neste artigo.

Intercorrências mamárias em måes de recém-nascidos de alto-risco / Breast-feeding disturbances in mothers of high-risk newborns

Os autores avaliam os distúrbios da lactaçåo ocorridos em pacientes cujos recém-nascidos necessitaram de uma Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTIP) e descrevem as técnicas adotadas pela equipe de enfermagem do Hospital Mater Dei para orientaçåo a respeito de aleitamento materno para estas puérperas. A idade materna média foi de 27 anos e a paridade média, de dois filhos. A orientaçåo a respeito do aleitamento materno durante o pré-natal foi relatado por 72,2 por cento das pacientes e 74,4 por cento relataram orientaçåo pela enfermagem do hospital. Cerca de 67 por cento das pacientes apresentaram algum distúrbio mamário físico ou alteraçåo emocional importante o bastante para prejudicar o tempo total de amamentaçåo

Ligadura das artérias hipogástricas em ginecologia e obstetrícia / Hypogastric arteries ligation in gynecology and obstetrics

O sangramento em tocoginecologia é o principal responsável por uma alta taxa de mortalidade materna e por um grande número de histerectomias. No presente trabalho, os autores faze uma revisäo sobre o uso da ligadura das artérias hipogástricas no controle dessas hemorragias; descrevem a técnica, alteraçöes hemodinâmicas e complicaçöes do procedimento